Tüp Mide

Tüp mide, literatürdeki adıyla sleeve gastrektomi, midenin küçültülmesi operasyonudur. Bu operasyon ile midenin yaklaşık olarak %80i uzunlamasına çıkarılır. OperasyonLaparoskopik (kapalı olarak) karına açılan 5 tane 1 cm’lik yada 1 delikten yapılır.
Midenin, yemek borusu ile bileşke kısmından başlanarak, oniki parmak bağırsağı ile birleştiği yere kadar mide dokusu kesilir ve tüp biçiminde bir mide oluşturulur.. Midenin çevresinde bulunan kalın bağırsak, dalak, pankreas ve karaciğer ile olan bağlantıları açılır. Bu işlem özel aletler ile gerçekleştirilir.
Kalan tüp şeklini almış mide, stapler denilen dikiş aletleri ile kapatılır, el ile dikilmez. Midenin kubbe kısmı olan fundusun (açlık hormonlarının salgılandığı ghrelin bölgesi) büyük bir kısmı, çıkarılır. Fundusun da çıkarılması ile artık doyma daha erken gerçekleşecektir.

Kime olur:

18-65 yaş aralığında

Vücut kitle endeksi > 40 kg/m2 ve +/- obezite ile ilişkili hastalıkları var ise (kalp damar, tip 2 diyabet e.g)

Vücut kitle endeksi 35-40 kg/m2 ve  obezite ile ilişkili ek hastalıkları var ise

Alkol ve uyuşturucu bağımlılığı yoksa,

Tiroit bezlerinde problem yoksa ve hormonal bir hastalıktan sebebiyle  obez olmamışsa,

Tıbbi gözetimli diyabette başarısız olmuş olmuşsa,

Süregelen veya sürmekte olan kanser tedavisi yoksa,

Yaşam biçimi  değişikliği ve ilaç tedavisi ile sonuç alamamış ve

Psikolojik olarak operasyon sonrası stabil olabilecekse bu operasyon olabilir.

Operasyon öncesi

Tetkikler:

Kan sayımı, karaciğer-böbrek fonksiyon testleri, kan yağları, kan şekeri, insülin, kortizol, tiroid

Solunum fonksiyon testleri, akciğer grafisi, kardiyoloji muayeneleri (EKG, EKO, EFOR), karın ultrasonografisi ve mide endoskopisi

Konsültasyon:

Endokrinoloji, diyetisyen, psikolog, gastroenteroloji, radyoloji gerekli ise kardiyoloji, göğüs hastalıkları, anestezi

Sigara:

Ameliyat sonrası pıhtılaşma riski olmaması için haftalar öncesinde sigara kullanımı bırakılmalıdır.

 Operasyon Öncesi Diyet:

Gerekli durumlarda hastaların operasyon öncesinde uzman kontrolünde düşük kalorili diyet yapması gerekmektedir. Bu diyet ihtiyaç duyulan protein ve mineralleri içermektedir. Diyet ile birlikte;

1. Düşükde olsa vücut yağ oranı düşer.
2. Karaciğer boyutu küçülür ve cerrahi müdahale kolaylaşır.
3. Ameliyata ilişkin bazı riskler ve zorluklar hafifler.
4. Fiziksel fonksiyonlar ve hareket kabiliyeti artar.
5. Ameliyat sonrası yeni beslenme düzenine uyum kolaylaşır.

Operasyon

Operasyon için:

Ameliyattan 8 saat önce aç kalın, ameliyat saatine kadar su dahil hiçbir şey yemeyin. Tüm ilaçlarınızı hastaneye getirin. Cerrahınıza ve anestezistinize haber vermeden ilaçlarınızı kesmeyin, yeni ilaçlara başlamayın.

Operasyonda
Operasyon öncesinde kalp atımlarınızın, oksijen seviyenizin takibi için gövdenize ve kollarınıza kablolar bağlanacak. Serumunuza ilaçlar eklenerek bir maskeden solumanız istenecek ve uyuyacaksınız. Siz uyuduktan sonra ameliyata başlamadan hemen önce idrar sondası takılacak.

Tüp mide operasyonu laparoskopik (kapalı) teknikle yapılacak. Bu işlem her biri 1-2 cm olan 4-5 adet minik kesi ya da tek kesi olacak. Önce karın içi boşluğu vücuda zararsız bir gazla şişirilecek.

Karın duvarı altında oluşan boşluğa ince uzun çubuk biçiminde bir kamera gönderilerek görüntü televizyon monitörüne yansıtılacak. Cerrah çubuk şeklindeki cerrahi el aletleriyle  işlemleri televizyon ekranından izleyerek operasyonu yapacak.

Kapalı tüp mide operasyonunda midenin %80i çıkarılacak. Önce midenin geniş sol kenarı çevre doku ve organlardan elektrikli kesme mühürleme cihazları (ligasure) kullanılarak serbestleştirilecek
12-13 mm çapında (39F) bir boru (kalibrasyon tüpü) ağızdan mideye gönderilecek ve mide sağ kenarına yaslanacak şekilde yerleştirilecek. Midenin sağ kenarı boyunca kalacak 2-3 cm çapında bir tüp oluşturulacak şekilde mide dikine planda ikiye ayrılacak. Midenin solda serbest bir balon halinde kalan büyük kısmı çıkartılacak ve mide küçültme bitecek. Operasyon; yarım saat hazırlık, yaklaşık 30 dakika işlem süresi, yarım saat uyandırma olmak üzere yaklaşık 1,5 saatte olacak.

Operasyon sonrası

Bunları yapın

Hastanede:

Ameliyat günü

İlk gün kaçak testiniz (mavi su) yapıldıktan sonra küçük yudumlarda su içebilirsiniz.

Hızlı ve sorunsuz bir iyileşme için hareketli olmak ve derin solunum yapmak çok kritiktir.

Bacak damarlarında pıhtı oluşma riskini en aza indirmek için emboli çorabı giyilmeli ve bol bol yürüyüş yapılmalıdır. Akciğer fonksiyonlarını korumak için ise mümkün oldukça derin soluk alıp vermek ve önerilen cihazlarla solunum egzersizleri yapmak gereklidir.

1.gün

Kan testleriyle kontroller yapılacak. Uyanık kaldığınız sürece her bir saatte – bir çay bardağı su içmeniz önerilir. Günde en az bir buçuk litre su içilmelisiniz. Yürüyüş ve solunum egzersizlerine devam edin.

2.gün

Sıvı gıda içilecek. Miktarı ve çeşitliliği diyetisyen önerisi ile arttırılabilir.
Yürüyüş ve emboli çorabına devam. Haplarınızı alabilirsiniz.

3.gün

Kan testleri ve kontroller yapılacak diren çıkartılacak. Hasta taburcu edilecek.

Hastane sonrası:

İlaçlar:

Ağrı kesici hap, günde 1-2 defa, gerektikçe

Bulantı giderici hap, gerektikçe

Kan sulandırıcı iğne, günde 1 defa (1 hafta)

Mide asidi azaltıcı hap, günde bir defa, (2 hafta)

Vitamin hapı, günde bir defa (en az 3 ay)

Destekleyici protein tozu ürünleri, diyetisyenin önerisiyle

Doktorunuzdan başka bir bilgi almadığınız sürece ameliyattan önce başka hastalıklar için kullandığınız ilaçları ameliyattan sonra da aynen kullanıın.

Uyarılar:

Ameliyattan sonra yüksek tansiyon, şeker hastalığı gibi eski hastalıklarınızda iyileşme olduğunda tedaviniz yeniden düzenlenecektir.

Tüp mide ameliyatından sonra en önemli komplikasyon sızma-kaçaktır. En çok ilk haftada görülür. Risk zamanla azalsa da birkaç hafta daha dikkatli olun. Sızma çabuk farkedilirse tedavi edilebilir. Geç farkedilirse gidişatı tehlikelidir. Sızma-kaçak sorununun en önemli belitileri çarpıntı, ateş ve karın ağrısıdır.

Takip:

Evinizde mutlaka ateş derecesi ve nabız ölçer bir cihaz bulunsun. Ateş, çarpıntı, karın ağrısı hissettiğinizde veya kendinizi huzursuz hissettiğinizde ateşinizi ve nabzınızı ölçün. İstirahatteyken

Bir kaç saatten daha uzun ateş 38 derecenin üzerinde, Nabız 100’ün üzerinde seyrediyorsa doktorunuza ulaşın.

Ameliyat Sonrası Beslenme:       

İlk 2 Gün

1. Şekersiz, kafeinsiz, karbonatsız, tanesiz, berrak sıvılar tüketilir.
2. 30-60 ml sıvıyı 1 saat aralıklarla alarak günlük 1500-2000 ml sıvı tüketmek amaçlanır.

                   3-14 Gün

1. Amaç, günlük alınması gereken minumum 60 gr protein hedefini tutturmak olmalıdır.
2. İlk 2 günlük sıvılara ek; protein desteği, tanesiz çorbalar, sebze/meyve püre, süt, yoğurt, ayran tüketilebilir.
3. 60-90 ml sıvıyı 20-30 dk’ da alarak günlük 1500-2000 ml sıvı tüketmek gereklidir.

15- 28 Gün

1. Bir önceki aşamalara ek; yumurta, peynir, iyi pişmiş sebze yemekleri, iyi pişmiş köfte/ tavuk/ balık tüketilebilir.
2. Bir öğünde alınan sıvı miktarı 120-180 ml arasında olmalı, yemeklerle birlikte sıvı alınmamalı. Sıvı alımı yemeklerden yarım saat önce/ sonra olmalıdır.
3. Her bir lokma en az 15-20 kez çiğneyip öyle yutulmalı. Günlük az az sık sık (6-8 öğün) beslenmeye özen gösterilmelidir.

+ 28 Gün

1. Protein içeriği yüksek yeterli ve dengeli bir beslenme programına geçiş yapılabilir.
2. Günlük en az 1900 ml sıvı alınmalıdır.

Beslenme Takibi

Yukarıda belirtilen beslenme önerileri genel olup kendinize özel beslenme programı ve beslenme takipleri için diyetisyen ile iletişimde olunmalıdır. Başarılı geçen bir operasyondan en iyi sonucu almak için beslenme takiplerini aksatmamak gerekmektedir.

Aktivite:

Ameliyattan bir hafta sonra banyo yapabilir, hafif yürüyüşler yapabilir, araba kullanabilirsiniz.

İki haftadan sonra uzun yürüyüşler yapılabilir, yüzülebilir, cinsel ilişkide bulunabilirsiniz.

Bunları yapmayın

Fiziksel egzersiz(1ay)

Ağır yük kaldırma (4 ay)

Sigara içmeyin

Alkol almayın (6 ay) 6. Ayın sonunda diyetisyeninizin kontrolü altında belirtilen miktarlarda tüketebilirsiniz.

Bunları bekleyin

%60-%80 arası kilo kaybı. Ameliyattan sonra 1. ayda %10’u (ortalama 10-15 kg) gitmektedir. Daha sonra ise %7,%5 şeklinde ilerleyecektir

1. Çabuk doyma
2. İştah azalması
3. Diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, uyku apnesinde iyileşme,
4. Midenin sonraki yıllarda düşük düzeyde de olsa genişlemesi.

Bunları beklemeyin:

1. Mideniz eski büyüklüğüne ulaşmayacak.